16. novembra 2019 – Tracie White
test
David Maron
Podľa veľkej, federálne financovanej klinickej štúdie vedenej výskumníkmi zo Stanfordu nie sú pacienti s ťažkým, ale stabilným srdcovým ochorením, ktorí sú liečení len liekmi a radami o životnom štýle, vystavení väčšiemu riziku srdcového infarktu alebo smrti ako tí, ktorí podstupujú invazívne chirurgické zákroky. Lekárska fakulta a lekárska fakulta New York University.
Štúdia však ukázala, že u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí mali aj príznaky angíny pectoris – bolesť na hrudníku spôsobenú obmedzeným prietokom krvi do srdca – bola liečba invazívnymi postupmi, ako sú stenty alebo bypass, účinnejšia pri zmierňovaní symptómov. a zlepšenie kvality života.
"Pre pacientov s ťažkým, ale stabilným srdcovým ochorením, ktorí nechcú podstúpiť tieto invazívne procedúry, sú tieto výsledky veľmi upokojujúce," povedal David Maron, MD, klinický profesor medicíny a riaditeľ preventívnej kardiológie na Stanford School of Medicine. spolupredseda štúdie s názvom ISCHEMIA pre medzinárodnú štúdiu porovnávacej efektívnosti zdravia s medicínskymi a invazívnymi prístupmi.
"Výsledky nenaznačujú, že by mali podstúpiť procedúry, aby sa predišlo srdcovým príhodám," dodal Maron, ktorý je tiež šéfom Stanfordského preventívneho výskumného centra.
Zdravotné udalosti merané v štúdii zahŕňali úmrtie na kardiovaskulárne ochorenie, srdcový infarkt, hospitalizáciu pre nestabilnú angínu pectoris, hospitalizáciu pre srdcové zlyhanie a resuscitáciu po zástave srdca.
Výsledky štúdie, do ktorej sa zapojilo 5 179 účastníkov na 320 miestach v 37 krajinách, boli prezentované 16. novembra na vedeckých zasadnutiach American Heart Association 2019 vo Philadelphii.Judith Hochman, MD, senior prodekan pre klinické vedy na NYU Grossman School of Medicine, bol predsedom štúdie.Ďalšie inštitúcie zapojené do analýzy štúdie boli Saint Luke's Mid America Heart Institute a Duke University.Národný inštitút pre srdce, pľúca a krv investoval do štúdie viac ako 100 miliónov dolárov, do ktorej sa začali prihlasovať účastníci v roku 2012.
"Jedna z ústredných otázok"
"Toto je už dlho jednou z ústredných otázok kardiovaskulárnej medicíny: Je samotná medikamentózna terapia alebo medikamentózna terapia kombinovaná s rutinnými invazívnymi postupmi najlepšou liečbou pre túto skupinu pacientov so stabilným srdcom?"povedal spoluriešiteľ štúdie Robert Harrington, MD, profesor a predseda medicíny na Stanforde a profesor medicíny Arthur L. Bloomfield."Vidím to ako zníženie počtu invazívnych procedúr."
test
Robert Harrington
Štúdia bola navrhnutá tak, aby odrážala súčasnú klinickú prax, v ktorej pacienti so závažnými blokádami v tepnách často podstupujú angiogram a revaskularizáciu pomocou stentového implantátu alebo bypassu.Doteraz existovalo len málo vedeckých dôkazov, ktoré by podporili, či sú tieto postupy účinnejšie pri prevencii nežiaducich srdcových príhod ako obyčajná liečba pacientov liekmi, ako sú aspirín a statíny.
„Ak sa nad tým zamyslíte, existuje intuitívnosť, že ak existuje blokáda v tepne a dôkazy, že táto blokáda spôsobuje problém, otvorením tejto blokády sa ľudia budú cítiť lepšie a budú žiť dlhšie,“ povedal Harrington, ktorý pravidelne navštevuje pacientov. s kardiovaskulárnym ochorením v Stanford Health Care.„Neexistuje však žiadny dôkaz, že je to nevyhnutne pravda.Preto sme urobili túto štúdiu."
Invazívne liečby zahŕňajú katetrizáciu, postup, pri ktorom sa hadicový katéter zasunie do tepny v slabine alebo ramene a prevedie sa cez krvné cievy do srdca.Nasleduje revaskularizácia podľa potreby: umiestnenie stentu, ktorý sa zavedie cez katéter na otvorenie cievy, alebo operácia srdcového bypassu, pri ktorej sa premiestni iná tepna alebo žila na obídenie oblasti upchatia.
Výskumníci študovali pacientov so srdcom, ktorí boli v stabilizovanom stave, ale žili so stredne ťažkou až ťažkou ischémiou spôsobenou primárne aterosklerózou – usadzovaním plaku v tepnách.Ischemická choroba srdca, tiež známa ako ischemická choroba srdca alebo ischemická choroba srdca, je najčastejším typom srdcového ochorenia.Pacienti s týmto ochorením majú zúžené srdcové cievy, ktoré pri úplnom upchatí spôsobujú infarkt.Asi 17,6 milióna Američanov žije s týmto stavom, čo má za následok asi 450 000 úmrtí každý rok, podľa American Heart Association.
Ischémia, čo je znížený prietok krvi, často spôsobuje príznaky bolesti na hrudníku známej ako angína.Asi dve tretiny pacientov so srdcom zaradených do štúdie trpeli príznakmi bolesti na hrudníku.
Výsledky tejto štúdie sa nevzťahujú na ľudí s akútnymi srdcovými ochoreniami, ako sú tí, ktorí majú srdcový infarkt, uviedli vedci.Ľudia s akútnymi srdcovými príhodami by mali okamžite vyhľadať vhodnú lekársku starostlivosť.
Štúdia randomizovaná
Na uskutočnenie štúdie výskumníci náhodne rozdelili pacientov do dvoch skupín.Obe skupiny dostávali lieky a rady o životnom štýle, ale iba jedna zo skupín podstúpila invazívne zákroky.Štúdia sledovala pacientov vo veku 1½ až sedem rokov, pričom sledovala všetky srdcové príhody.
Výsledky ukázali, že tí, ktorí podstúpili invazívny zákrok, mali zhruba o 2% vyššiu frekvenciu srdcových príhod počas prvého roka v porovnaní s tými, ktorí sa podrobili samotnej lekárskej terapii.Vedci uviedli, že to bolo pripísané dodatočným rizikám, ktoré so sebou prinášajú invazívne postupy.V druhom roku sa nepreukázal žiadny rozdiel.Vo štvrtom roku bola miera príhod o 2 % nižšia u pacientov liečených srdcovými procedúrami ako u tých, ktorí dostávali len lieky a odporúčania týkajúce sa životného štýlu.Tento trend neviedol k žiadnemu významnému celkovému rozdielu medzi týmito dvoma liečebnými stratégiami, uviedli vyšetrovatelia.
Medzi pacientmi, ktorí na začiatku štúdie hlásili dennú alebo týždennú bolesť na hrudníku, sa zistilo, že 50 % invazívne liečených po roku nemá angínu pectoris, v porovnaní s 20 % tých, ktorí sa liečili iba životným štýlom a liekmi.
„Na základe našich výsledkov odporúčame, aby všetci pacienti užívali lieky, ktoré preukázateľne znižujú riziko srdcového infarktu, boli fyzicky aktívni, jedli zdravú stravu a prestali fajčiť,“ povedal Maron."Pacienti bez angíny pectoris neuvidia zlepšenie, ale tí s angínou akejkoľvek závažnosti budú mať tendenciu k väčšiemu a trvalému zlepšeniu kvality života, ak podstúpia invazívnu operáciu srdca."Mali by sa porozprávať so svojimi lekármi, aby sa rozhodli, či podstúpia revaskularizáciu.“
Vyšetrovatelia plánujú pokračovať v sledovaní účastníkov štúdie ďalších päť rokov, aby zistili, či sa výsledky v dlhšom časovom období menia.
„Bude dôležité sledovať, či časom dôjde k rozdielu.Počas obdobia, počas ktorého sme účastníkov sledovali, sme z invazívnej stratégie nemali absolútne žiadny úžitok na prežitie,“ povedal Maron.„Myslím si, že tieto výsledky by mali zmeniť klinickú prax.Veľa procedúr sa vykonáva u ľudí, ktorí nemajú žiadne príznaky.Je ťažké ospravedlniť zavedenie stentov pacientom, ktorí sú stabilizovaní a nemajú žiadne príznaky.“
Čas uverejnenia: 10. novembra 2023